نیازمندیها | نیازمرکزی
   
 
عنوان

فلج اطفال

فلج اطفال - مقاله فلج اطفال - مقاله PDF در مورد فلج اطفال -علائم فلج اطفال - طریقه سرایت فلج اطفال - پیشگیری از فلج اطفال - علل فلج اطفال - تشخیص فلج اطفال - فلج اطفال - PDF فلج اطفال

صفحه اصلی مقالات >> سلامتی و بیماریها

نماد اعتماد
مقالات گروه

مسواک زدن را شايد به توان يکي از تثبيت شده ترين عادات بهداشتي دانست. اما منظم مسواک زدن به معناي آن نيست که آن را درست انجام مي دهيد.

مسواک زدن ناکافي پلاک هاي مملو از  ...

۷ توصيه براي درست تميز کردن دندانها

		

ارتعاش دست و پا در حالت استراحت از علائم احتمالي پارکينسون است.

اين بيماري بر اساس چهار علامت مخصوص آن مشخص مي شود:

• ارتعاش دست و پا در حالت استراحت (لرزش بيمار  ...

پارکينسون :علل و علائم

وقتي شکم کسي درد مي گيرد و درد از اطراف ناف شروع مي شود و به پهلوي راست و قسمت هاي پاييني شکم مي رسد و در اين حالت هم تب و حالت تهوع دارد احتمالا آپانديس وي ملتهب و عفوني  ...

علايم شايع «آپانديسيت» را بهتر بشناسيم

 خواب براي کودک همانند تغذيه لازم و ضروري است. بسياري از کودکان براي به خواب رفتن مشکل دارند و به موقع نمي خوابند، در کودکان معمولا بي خوابي اوايل شب اتفاق مي افتد و به  ...

آخه چرا بايد بخوابم؟

اهميت تغذيه کودک نه در سال هاي اول زندگي بلکه هم زمان با تشکيل جنين در رحم مادر و شيوه تغذيه صحيح او سال هاست که براي کارشناسان آشکار شده است. براساس پژوهش هاي متعدد بس  ...

شايع ترين اختلال گوارشي در کودکان

		

همانند هر غذايي با منشاء دامي ، تخم مرغ ها نيز ممكن است با ارگانيسم هاي بيماريزا براي انسان آلوده شوند. مهمترين اين عوامل سالمونلاها (Salmonella) و به ويژه سالمونلا انت  ...

عوامل بيماريزا در تخم مرغ


طبق اطلاعات به دست آمده جراحي پلاستيک و زيبايي پديده اي تازه نيست چرا که پزشکان معتقدند حدود ۶۰۰ سال قبل از ميلاد مسيح يک جراح يوناني به نام "هنيه" بيني يکي از بيمارا  ...

تو بي ريخت نيستي

تبلیغات

فروش ویژه سیم درخشنده فسفری ( نئون انعطاف پذیر )
جهت کسب اطلاعات بیشتر روی تصویر زیر کلیک کنید.



شرح مقاله

فلج اطفال





لينک کوتاه اين مقاله :
http://www.niazemarkazi.com/article/pdf/10002896.html

 (بوسيله پي دي اف ساز شماره 1 ) PDFدريافت اين مقاله به صورت فايل   دريافت اين مقاله به صورت فايل پي دي اف بوسيله پي دي اف ساز شماره 2 ترجمه متن اين مقاله به زبان انگليسي فلج اطفال

فلج اطفال


بيماري فلج اطفال را هزار و پانصد سال قبل از مسيح مي شناختند ولي از ويروس و چگونگي آن بي اطلاع بودند بعدها معلوم شد که اين بيماري مسري و همه گير است . ويروس در خون ، مدفوع و دستگاه عصبي وجود دارد اين بيماري با پيشرفت تمدن نسبت مستقيم دارد يعني در ممالک متمدن خيلي فراوانتر از نقاط عقب افتاده است .

● نشانه هاي فلج اطفال

سابق بر اين تصور مي شد که اين بيماري مخصوص کودکان است ولي اين تصور اشتباه بود زيرا تمام کساني که با ويروس روبرو مي شوند به بيماري مبتلا ميگردند و عده اي از مبتلايان به اين بيماري ، فلج و زمين گير مي شوند . دوره نهفتگي متوسط فلج کودکان ۱۰ روز است .

گاهي ويروس اين بيماري مدتها در گلو و روده ي اشخاص سالم بدون ايجاد مزاحمت زندگي مي کند ولي به محض مساعد شدن زمينه مزاجي شخص از قبيل پرکاري ، واکسيناسيون ، کشيدن دندان ، درآوردن لوزه ها و بيماريهاي ديگر عامل بيماري شروع به رشد و فعاليت کرده وارد دستگاه عصبي مي شود و باعث فلج مي گردد . يکدسته نشانه هاي مقدماتي براي اين ناخوشي وجود دارد مانند تب ، سردرد ، تهوع ، گلودرد که چند ساعت يا چند روز طول کشيده و سپس بکلي برطرف مي گردد و بيمار بهبود کامل پيدا مي کند . در برخي از افراد ناخوشي با همين علائم مقدماتي خاتمه مي يابد و فلجي بوجود نمي آيد ( شکل ساقط شونده ) ولي در بعضي از افراد ۵ تا ۸ روز بعد از علائم مقدماتي بيماري ، دوباره تب ميکنند و علائم مننژيت کاذب پيدا مي کنند مانند سفتي گردن ، سردرد شديد ، استفراغ ، درد عضلات و گاه علائم عصبي پيدا مي شود . اين علائم نيز در عرض ۳ تا ۸ روز بهبود کامل پيدا مي کند ( نوع غيرفلجي ) گاهي هم به دنبال نشانه هاي ياد شده فلج هاي شل در گروهي از عضلات بدن عارض مي شود ، وسعت و محل اين فلجها با وسعت آسيب هاي مغزي و نخاعي مربوط مي باشد يعني هر چه ضايعات مراکز مغزي بيماري زيادتر باشد فلجهاي حاصله وسيع تر خواهد بود . در تمام موارد شدت و وسعت فلجها زياد است و بتدريج در عرض چندين هفته يا چندين ماه و ۳ سال تخفيف پيدا مي کند يعني به آرامي تعدادي از عضلات فلج شده کار خود را باز مي يابند ولي عده اي از عضلات براي هميشه فلج باقي مي ماند . بطور کلي اگر تا ۳ سال فلج خوب نشود حتماً براي تمام عمر بيادگار خواهد ماند .

● طريقه سرايت

عامل بيماري گاه مستقيماً از راه ترشحات حلق و بيني به اطرافيان سرايت مي کند و يا به طور غيرمستقيم يعني بتوسط ادرار يا مدفوع و وسايل بکار رفته بيمار يا آبهاي آلوده سبب ابتلاء ديگران ميشود . ويروس بيماري در گلوي بيماران ۲ تا ۵ روز قبل و ۳ تا ۵ روز بعد از بروز علائم وجود دارد . برخي عوامل رسيدن ويروس را به مرکز عصبي آسان مي کنند مانند حاملگي ، خستگي مفرط ، ورزشهاي سنگين ، کشيدن دندان ، درآوردن لوزه ها ، تزريق واکسن هاي مخلوط و غيره . در دهات و مراکز دور از بهداشت ، افراد خردسال بيشتر در معرض آلودگي ميباشند يعني کودکان زودتر از پنج سال آلوده مي شوند ولي در نقاطي که توجه زيادي به بهداشت مي شود چون در زمان کودکي آلودگي کمتر ايجاد مي گردد بنابراين اطفال مصونيت پيدا نمي کنند بهمين جهت در دوران جواني که خطر بروز فلج و باقي ماندن آن زيادتر است مبتلا ميگردند .

● پيشگيري

با وجود کوششهاي فراواني که انجام شده امروزه بخوبي معلوم شده است که جدا نمودن افراد و تعطيل کردن مدارس يا اردوگاه ها يا بتأخير انداختن سال تحصيلي هيچ کدام نتوانسته اند در مشي همه گيري تغييري دهند . ميتوان در مواقع همه گيري از چند توصيه زير که بر اساس اطلاعات موجود پايه گذاري شده است استفاده نمود : ۱ از معاشرت با خانواده ها و اجتماعاتي که بيماري در آنها شايع است بايد خودداري کرد . ۲ خودداري از خستگي مفرط و لرز ( آب تني در استخرهاي سرد ) و سوختگي از نور خورشيد . ۳ احتراز از خوردن ميوه جات و سبزيجات خام که خوب ضدعفوني نشده اند . ۴ جلوگيري از لوزه برداري و ساير اعمال جراحي در حلق و دهان . ۵ خودداري از تزريقات بي مورد و بتأخير انداختن واکسنهاي ديفتري ، سياه سرفه و کزاز .. عده اي عقيده دارند که روش هاي زير در پيشگيري از انتشار بيماري تا حدي مؤثر است : بيماران را دست کم بايد بمدت ۲ تا ۳ هفته جدا کرد . ضدعفوني کردن بيني و حلق با محلولهاي شستشوي ضدعفوني کننده تا حدي مفيد هستند .

براي ضدعفوني کردن ملحفه ها ، دستمال و پوشاک ميتوان از سولفات مس ، آب آهک و آب ژاول استفاده کرد .

بايد مدت ۳ تا ۴ هفته از رفتن بيمار به مدرسه ممانعت کرد . براي افراد سالم رعايت بهداشت ، شستشوي دست ها قبل از صرف غذا جدا نمودن وسايل بيماران از وسائل افراد سالم ، خودداري از انداختن اخلاط در خارج از منزل و مصرف آبهاي تصفيه شده سودمند است . بهترين و مؤثرترين وسيله براي مبارزه با اين بيماري پيشگيري از آن توسط واکسيناسيون است.

● ايمني

مشکل کنترل فلج اطفال ( پوليوميليت) با کشف واکسن هاي مؤثر و بدون خطر بر عليه اين بيماري تا حد زيادي حل شده است . دو نوع واکسن در دسترس است : ۱ ( واکسن سالک ) يا واکسن تزريقي . ۲ واکسن زنده ضعيف شده ( واکسن سايين ) يا واکسن خوراکي : واکسن زنده سه ظرفيتي پوليو که از راه دهان مصرف ميشود در سال ۱۹۶۳ تهيه گرديد در حقيقت محتوي سه سويه ويروس پوليو ميباشد . نخستين واکسيناسيون کامل با اين نوع واکسن در بيشتر از ۹۰٪ افراد واکسينه شده ايجاد ايمني مي کند . اين نوع واکسن ارجح مي باشد . اولين نوبت مقدار واکسن در ۲ ماهگي و نوبت ديگر به فاصله ۸ هفته داده ميشود و نوبت چهارم در ۱۲ تا ۱۸ ماهگي و نوبت پنجم در ۴ تا ۶ سالگي و بالاخره يک نوبت تکميلي باليني در سنين ۱۱ تا ۱۲ سالگي خورانده شود . اين نخستين ويروس جانوري بود كه به فرم كريستاله درآمد. پيش از اين، ويروس گياهي "موزاييك تنباكو" ، در سال ‪ ۱۹۳۵‬به فرم كريستاليزه درآمده بود. فلج اطفال يك بيماري حاد ويروسي است كه دامنه آن مي تواند از عفونت بدون علامت تا فلج و مرگ متغير باشد. اين بيماري با ويروس هاي وحشي پوليو كه در سه تيپ يك، دو و سه وجود دارد ايجاد مي شود و بيشتر در فصل تابستان و پاييز رخ مي دهد. فلج اطفال در هر سني ممكن است اتفاق بيفتد ولي بيشتر بيماري كودكان و نوجوانان است. همچنين ‪ ۱۰۱‬سال پيش در چنين روزي ، "رودلف آلبرت فون كوليكه"، بافت شناس و رويان شناس سوييسي ، چشم از جهان فروبست. او نخستين كسي بود كه در سال ‪ ۱۸۴۸‬موفق به جداسازي سلول عضله صاف شد. وي همچنين نشان داد كه نورون ها، استطاله هايي از سلول عصبي هستند. فون كوليكه، تحقيقاتي نيز در مورد سلول هاي زاياي اسپرم و تخمك و چگونگي تشكيل اين سلول ها انجام داد. او معتقد بود كه هسته سلول، حاوي عناصر وراثتي است.

مي تواند از عفونت بدون علامت تا فلج و مرگ متغير باشد . بيماري توسط ويروسهاي وحشي پوليو كه در سه تيپ ۱و۲و۳ وجود دارد ايجاد مي گردد و بيشتر در فصل تابستان و پاييز رخ مي دهد . فلج اطفال در هر سني ممكن است اتفاق بيفتد ولي بيشتر بيماري كودكان و نوجوانان است . بهبود استانداردهاي زندگي مي تواند موجب بروز بيماري در سنين بالاتر و در افرادي شود كه در كودكي به ايمني ناشي از عفونت دست نيافته اند . متعاقب ابتلا به يك نوع ويروس فلج اطفال ، ايمني نسبت به آن براي تمام عمر كسب مي شود ولي مصونيت متقاطع بين سه نوع ويروس فلج اطفال وجود ندارد ( مصونيت نسبت به دو نوع ديگر ويروس وجود ندارد ) و بهمين علت فرد مبتلا به فلج اطفال را بهنگام ابتلا به بيماري بايد واكسينه نمود . تنها مخزن ويروس ، انسان است . و يروسهاي پوليو در محيط غير زنده در مدت كوتاهي از بين مي روند . راههاي انتقال ويروس در مناطقي كه وضعيت بهداشتي آنها در سطح پاييني است از طريق مدفوعي دهاني مي باشد و در جاهايي كه وضعيت بهداشتي مطلوبي دارند انتشار از طريق تنفسي است . ممكن است تعداد زيادي از افرادي آلوده به ويروس شده و بيماري آنها بصورت عفونت بدون علامت باشد كه اين افراد علائمي از بيماري نشان نمي دهند و براي درمان مراجعه نمي كنند ولي مي توانند ويروس پوليو را به ديگران انتقال دهند تنها ۳% از افراد آلوده شده به فرم فلجي بيماري مبتلا مي گردند . تاكنون داروي اختصاصي مناسبي براي درمان فلج اطفال پيدا نشده است

● وضعيت فلج اطفال در جهان :

ريشه كني بيماري فلج اطفال از سال ۱۹۸۸ در دنيا آغاز شده است و از آن زمان تاكنون اين بيماري مهلك در بعضي از كشورهاي جهان ريشه كن شده است . سه منطقه در جهان كه شامل كشورهاي آمريكايي ( در سال ۱۹۹۴ ميلادي ) ، غرب اقيانوس آرام (در سال ۲۰۰۰ ميلادي ) و اروپا ( در سال ۲۰۰۲ ميلادي ) كه ۵۵% جمعيت كل دنيا را تشكيل مي دهند گواهينامه منطقه عاري از پوليو را دريافت كرده اند .در حال حاضر اين بيماري فقط در قاره هاي آفريقا و آسيا و آن هم تنها در ۷ كشور وجود دارد . در آغاز برنامه ريشه كني سالانه ۰۰۰/۳۵۰ مورد پوليو در دنيا اتفاق مي افتاد و اين در حالي است كه در سال ۲۰۰۰ در سراسر جهان فقط ۲۵۰ ويروس وحشي در ۱۱ كشور جدا شده است . بر اساس گزارشهاي سازمان جهاني بهداشت در آغاز سال ۲۰۰۴ هفت كشور افغانسـتان ، پاكسـتان ، نيـجريه ، نيجر ، مصر ، هندوستان ، سومالي پوليو اندميك باقي مانده اند وضعيت بيماري فلج اطفال در ايران : در كشور ايران با اقداماتي كه از سال ۱۳۷۳ بصورت وسيع با واكسيناسيون خانه به خانه كليه كودكان زير ۵ سال شروع و ادامه اين برنامه تا كنون كه به چند استان مرزي ( خراسان ، سيستان و بلوچستان ، كرمان و هرمزگان ) و مناطق پر خطر ساير استانها كه شامل ادوگاههاي مهاجرين خارجي ، مناطق سياري ، و... محدود شده است ادامه دارد و از طرف ديگر با ارتقائ پوشش واكسيناسيون فلج اطفال و همچنين برنامه مراقبت فعال براي كشف موارد فلج شل حاد كه شامل كشف و گزارشدهي كليه موارد فلج شل ناگهاني و پيگيريهاي لازم به منظور تاييد و يا رد بيماري فلج اطفال كه براي هر مورد گزارش شده حدود دو ماه طول مي كشد نمونه تلاشهاي است كه به منظور ريشه كني اين بيماري در كشور انجام مي شود . براي اينكه كليه موارد فلج شل ناگهاني كشف و گزارش گردد شاخصي كه كشور براي اين منظور در نظر گرفته گزارش حداقل يك مورد فلج شل حاد بازاي هر ۰۰۰/۱۰۰ كودك زير ۱۵ سال مي باشد كه در استان با توجه به جمعيت زير ۱۵ سال انتظار است كه حداقل سه مورد در يك سال كشف و گزارش گردد و با توجه به موارد ثبت شده از آغاز برنامه راه اندازي سيستم مراقبت يعني از سال ۱۳۷۴ موارد كشف و گزارش شده فلج شل حاد ۳، ۴ و حتي در بعضي سالها ۵ برابر شاخص تعيين شده كشوري رسيده است و كليه موارد كشف و گزارش شده از نظر ويروس وحشي فلج اطفال منفي بوده اند ، آخرين مواردي از پوليو كه در كشور گزارش شده در سال ۲۰۰۰ بود كه مربوط به سه كودك ايراني با ويروسهاي وحشي پاكستاني بود . آخرين ويروس وحشي بومي فلج اطفال تيپ دو در سال ۱۹۹۴ و تيپ يك در سال ۱۹۹۵ و تيپ سه ۱۹۹۷ حذف شده است و از سال ۱۹۹۷ بنا بر تاييد آزمايشگاه مرجع سازمان جهاني بهداشت گردش ويروس وحشي ايراني قطع گرديده است . تاكنون ويروسي كه حاكي از استقرار ويروسهاي وحشي وارده باشد جدا نشده است و اين در حالي است كه چندين ميليون آواره از كشورهاي پوليو اندميك ، هزاران بار مرزهاي ما را قطع كرده و ويروسهاي وحشي را با خود به ايران مي آورند . سالانه چندين بار ماپينگ آپ وسيع در نقاط مرزي و پر خطر مانع نفوذ و رشد و استقرار اين ويروسها شده است . از همان شروع برنامه ريشه كني فلج اطفال در كشور با واكسيناسيون ، برنامه مراقبت فعال جهت كشف و گزارش كليه موارد فلج شل ناگهاني به منظور تاييد و يا رد موارد فلج اطفال در كشور آغاز شده است


● وضعيت مراقبت فلج شل حاد در استان بوشهر :

هر سال در اين استان چندين برابر مورد انتظار سالانه موارد فلج شل حاد كشف ، گزارش و پيگيري شده است كه پس از آزمايش و پيگيريهاي لازم كليه موارد از نظر ويروس وحشي فلج اطفال منفي بوده است .

براي واکسين ومبارزه بافلج اطفال پول کافي وجود دارد. کليد اساسي آگاه شدن مردمان اين کشورها و صلح است. سازمان صحي جهان در سال ۲۰۰۶ ، ۱۴۰۰ واقعه فلج اطفال را در سراسر جهان ثبت نموده است. اين رقم تا حال کمترين رقم است که در تاريخ براي مبتلايان مرض فلج اطفال درج گرديده اند. اروپا از سال ۲۰۰۲ بدين طرف عاري از فلج اطفال يا پوليو گرديده است اما هنوزاز پيروزي کامل براين مرض نمي توان سخن گفت. واکسين فلج اطفال در آلمان و ديگر کشور هاي اروپائي يک واکسين حتمي و معياري است، در حالي که در تعدادي از کشور هاي جهان مشکلات زيادي از اين ناحيه وجود دارد. باوجودي که سازمان صحي جهان مبارزه پيگير را بر عليه فلج اطفال در سراسر جهان در پيش گرفته است ولي به هدف اساسي اش که عبارت از محو اين مرض بصورت کلي از دنيا تا سال ۲۰۰۵ بود ، نتوانسته است دست يابد. در چهار کشور جهان، افغانستان، هنوستان، پاکستان و نايجريا هنوز هم افراد مبتلا به اين مرض وجود دارند. خانم سونا باري سخنگوي ابتکار امحاي جهاني فلج اطفال اميدواري اش را از دست نداده و در مورد چنين اظهار نظر مي نمايد" اين يک موضوع فوق العاده است که ما تنها ۱۴۰۰ واقعه فلج اطفال را در دنيا داريم. مناطق زيادي از جهان امروزه عاري از اين مرض گرديده است. فعلاً تنها درچهار کشور جهان فلج اطفال وجود دارد. ما بايد برموفقيت که از اين ناحيه بدست آورده ايم، افتخار نمايم. اما بايد بگويم که قدم هاي آخر ما در از بين بردن کلي اين مرض بسيار مشکل خواهد بود. زيرا اين چهار کشور از جمله جنجاليترين کشور هاي جهان به شمار مي روند." افغانستان، هندوستان، پاکستان و نايجريا چهار کشور جنجالي دنيا اند. کوچيهاي که محل بود وباش شان نامعلوم است، تراکم نفوس، مناطق غير قابل عبور و مرور، جنگها و ناامني در اين کشور ها باعث گرديده تا مانع مبارزه و از بين بردن اين مرض گردد. مثلاً در هندوستان ماهانه ۵۰۰ طفل تولد مي يابند. اگر ابتکار امحاي جهاني فلج اطفال بخواهد براي اين کودکان واکسين برساند، به يقين که کار ساده نخواهد بود. بايد ياد آور شد که با امکانات دست داشته براي مبارزه عليه فلج اطفال اين چهار کشور چانس خوبي براي موفق شدن براين مرض را دارند. ولي بحرانها و جنگها در اين کشورها موانع بزرگ اندخانم سونا باري مي گويد:" در بعضي از مناطق پاکستان به کوچيها نمي توانيم دست يابيم، کوچيهاهمواره در حرکت اند و يا ، افغانستان تقريباً توانسته بود که بالاي اين مرض پيروز گردد و فلج اطفال را کاملاً در افغانستان از بين برود. ولي جنگهاي پي در پي باعث گرديده که مانتوانيم به همه کودکان واکسين برسانيم.در افغانستان شرايط براي ما خطر ناک است." بايد يادآور شد که فقر افتصادي و يا نبود امکانات صحي مانع کار در اين کشورها نمي گردد. براي واکسين فلج اطفال به کمک سازمانها و اتحاديه هاي جهاني، پول کافي وجود دارد. کليد اساسي آگاه شدن مردمان اين کشورها و صلح است. مردم خود بايد اهميت مبارزه عليه اين مرض را درک نمايندباز هم خانم سونا باري مي گويد:" فقر مشکل اساسي ما را تشکيل نمي دهد. مثلاً بنگلاديش به مقايسه هندوستان بسيار فقير است. مهم اين است که تا چه حد مردم معلومات در مورد اين مرض و در مورد طرق جلوگيري اين مرض دارند. در هندوستان تراکم نفوس مانع کار ما گرديده است. در افغانستان و پاکستان مناطقي وجود دارند که مانمي توانيم در آن مناطق دسترس يابيم و يا برويم و يا هم جنگ و ناامني مانع کار ما گرديده است. در اين مناطق دولتهاي اين کشور ها بايد دست به کار شوند. فقر اقتصادي مهم است ولي عامل اساسي نيست.

افرادي كه به علت عوارض بيماري پليوميليت (فلج اطفال ) دچار فلكشن دفرميتي زانو مي گردند، در موقع راه رفتن مجبور مي شوند دست خود را روي زانو قرار دهند، يا از عصا استفاده نمايند و يا مچ پا را در اكئينوس ببرند تا از خم شدن زانو در فاز Stance جلوگيري نمايند(۱و۲).

مبتلايان به فلج اطفال اغلب دچار ضعف كوآدريسپس مي باشند كه برتري قدرت عضلات همسترينگها (خم كننده زانو) بر كوآدريسپس (راست كننده زانو) موجب بروز فلكشن دفرميتي (خميدگي زانو) مي گردد كه گاهي اوقات همراه با كوتاهي عضلات همسترنيگهاي داخلي و يا خارجي مي باشد(۱).

درمان اين دفرميتي را عده اي طويل كردن و در مواردي قطع همسترينگها و گاهي كپسولتومي خلف زانو مي دانند(۳) كه بعد از آن اندام را در گچ قرار داده و براي به دست آوردن اصلاح بيشتر، به دفعات اقدام به Wedge نمودن گچ مي نمايند(۳) و براي ريمودل شدن مفصل براي مدت طولاني بريس مي پوشند.

از آنجا كه در بيماران بالغ ، مفصل ، فرم نهايي خود را پيدا كرده است و به اصطلاح تمام گودي و بلندي موجود در مفصل كاملاً مقابل هم قرار دارند. اقدام فوق دو مشكل مي تواند براي بيماران ايجاد نمايد:

۱) اوّل آن كه اين تطابق ( Containment ) از بين نرود و در موقع راه رفتن براي بيمار مشكلاتي نظير درد و حتي تغييراتي در حد استئوآرتريت ايجاد نمايد؛

۲) دوم آن كه دفرميتي مجدداً و به تدريج عود نمايد(۴). از اين رو، در بيماران بالغ كه فلكشن دفرميتي هم زياد نيست (كمتر از ۳۰ درجه )، با سوپراكنديلار استئوتومي به راحتي مي توان دفرميتي را اصلاح كرد بدون آن كه هيچ گونه تغييري در وضع تطابق مفصل ايجاد نمايد و يا عود كند(۵).

● روشها

در يك مطالعه تجربي ، بيماران مبتلا به فلكشن دفرميتي زانو كه همگي بالغ بودند و ميزان فلكشن دفرميتي آنها كمتر از ۳۰ درجه بود و بين سالهاي ۱۳۷۴ تا ۱۳۷۹ در بيمارستان الزهراء (س ) و بيمارستان سعدي تحت درمان قرار گرفته بودند، انتخاب شدند. ۲۱ بيمار را سوپراكنديلار استئوتومي نموده و ۱۸ بيمار را با آزاد كردن نسج نرم خلف زانو و گچ گيري تحت درمان قرار داديم . تمام بيماران قدرت عضله چهار سر ران كمتر از دو مثبت (+۲) داشتند، هيچ گونه درماني قبلاً نشده بودند، براي راه رفتن دست خود را روي زانو مي گذاردند، مچ پا را در اكئينوس قرار مي دادند، اين بيماران به دفعات زمين مي خوردند، در تمام بيماران يك اندام گرفتار بود كه درمان لازم داشت و اندام ديگر يا سالم بود يا كاملاً فلج كه از بريس استفاده مي كردند .تمام بيماران هيپ و ستون فقرات نرمال داشتند و اندام فوقاني آنها قابل استفاده بود.

تكنيك جراحي . در بيماراني كه آزاد كردن نسوج نرم انجام مي شد، بيمار را روي شكم خوابانده و با انسزيون به پوست و مشخص كردن تاندون ، اقدام به آزاد كردن و در مواردي كه كنتراكچر خيلي شديد نبود، طويل كردن همسترينگها مي گرديد. چنانچه با اين عمل اصلاح قابل توجه به دست نمي آمد، با كنار زدن عروق و اعصاب ناحيه پويليته ، كپسول مفصل را در خلف باز كرده ، هم در داخل و هم در قسمت خارج آن را قطع مي كرديم . سپس زخم را دوخته و در وضع اصلاح شده گچ گيري مي شد. اگر اصلاح كافي نبود، چند روز بعد گچ بيمار را Wedg مي نموديم و با به دست آوردن اصلاح به حد كافي ، گچ را بعد از ۳ الي ۴ هفته باز مي كرديم . بيماراني كه براي آنها تصميم به استئوتومي مي گرفتيم ، تحت بي هوشي ، انسزيون طولي در سمت لاترال روي پوست داديم ، نسوج نرم كه معمولاً به علت ضعف كوآدريسپس خيلي ضخيم نبود، كنار زده با دريل ناحيه سوپراكنديلار ران را دريل كرده با استئوتوم آن را ضعيف نموديم ، قسمت ديستال به محل استئوتومي را به اكستنشن آورديم به گونه اي كه در قسمت قدام ران كورتكس قطعه پروكسيمال داخل قطعه ديستال Interlock گردد. در اين وضعيت محل استئوتومي پايدار بوده و چون كورتكس خلقي به صورت Green Stick شكسته شده ، به خوبي جوش خواهد خورد. در بيماراني كه از عضلات قوي برخوردار بودند و احساس مي شد شكستگي ، ناپايدار شود، با دو عدد پين متقاطع ثابت مي گرديد. سپس گچ بلند ران به مدت ۴ الي ۶ هفته گرفته و بعد از باز كردن گچ ، حركت مفصل و با كنترل جوش خوردگي محل استئوتومي اجازه راه رفتن با تحمل وزن را به بيمار مي داديم . براي كليه بيماران قبل از عمل جراحي ، راديوگرافي لاترال و محل استئوتومي در نظر مي گرفتيم .

● نتايج

براي هر دو گروه بعد از عمل ، گچ بلند ران از نوك انگشت تا كشاله ران مي گرفتيم . در آنهايي كه آزادسازي نسج نرم شده بودند، بعد از ۳ تا ۴ هفته و آنهايي كه استئوتومي شده بودند، بعد از ۴ تا ۶ هفته گچ آنها باز مي شد. همگي محدوديت حركت زانو داشتند كه به تدريج و ظرف ۱ تا ۲ ماه دامنه حركت آنها طبيعي مي شد. مدت پيگيري بيماران ۶ ماه بود. بيماراني كه آزاد سازي نسج نرم خلف زانو شده بودند، از ۱۸ مورد ۳ مورد بين ۱۰ تا ۱۵ درجه عود دفرميتي داشتند و يك مورد درد همراه با ۱۰ درجه عود دفرميتي داشت (۲۲ درصد).

در بيماراني كه سوپراكنديلار استئومي شده بودند، فقط يك مورد (۷/۴ درصد) دچار تأخير در جوش خوردن شد و اجباراً مدت بي حركتي مفصل طولاني و در نتيجه زانو دچار مختصر محدوديت حركت فلكشن گرديد و تا آخر خم نشد (دامنه حركت صفر تا ۱۱۰ درجه ). در بررسي به عمل آمده ، بيماراني كه سوپراكنديلار استئوتومي شده بودنده همه راضي بودند.

● بحث

در اثر ضعيف كوآدريسپس و برتري قدرت عضلات همسترينگها موجب ايجاد فلكشن كنتراكچر در زانو مي گردد(۱). چون معمولاً فلج اطفال در كودكان به وجود مي آيد و پس از مدت كوتاهي اگر كوآدريسپس فلج باشد، زانو خم مي شود، در اين وضع نيز بيمار به رشد خود ادامه مي دهد و در نتيجه رشد مفصل در حالي كه در فلكشن است ادامه مي يابد(۲). در موقع راه رفتن و به خصوص در فاز Stance كوآدريسپس بايد زانو را به هيپراكستنشن ببرد تا در ۵ درجه آخر اكستنش Medial Rotation ران روي ساق اتفاق افتد و در نتيجه كلترال ليگامانها و Posterior Obique lig به اندازه كافي Tight شود و موجب قفل شدن (پايدار شدن ) زانو در اكستنشن گردد(۴). در مبتلايان به فلج اطفال كه كوآدريسپس ضعيف است و نمي تواند زانو را كاملاً اكستند نمايد، بيمار مجبور است با زانوي خميده (ناپايدار) راه برود(۶) كه در نتيجه موجب خم شدن ناگهاني زانو به موقع تحمل وزن و افتادن مكرر مي گردد(۲). از اين رو بيماران نياز به درمان دارند. اگر بيمار كودك باشد، مي توان با Passive streching و Wedging cast آن را اصلاح كرد. اگر زاويه خميدگي زانو نيز خيلي زياد باشد، در هر سني ، اجباراً بايد هم آزادسازي نسج نرم و هم استئوتومي انجام داد(۵و۷). اما در مواردي كه بالغ باشد و ميزان خميده گي زانو به حدي باشد كه با Passive Strechingاصلاح نشود و ضرروت عمل جراحي توأم نسج نرم و استئوتومي را هم نداشته باشد، مي توان با روش آزاد سازي نسوج نرم خلف زانو و سپس Wedging cast و يا با سوپراكنديلار استئوتومي آنها را در درمان كرد. در مطالعه ما سوپراكنديلار اكستنشن استئوتومي نتايج بهتري داشته است .


منابع :
----------------------
سایت آفتاب
----------------------

کلمات کليدي :
----------------------
علائم فلج اطفال - طریقه سرایت فلج اطفال - پیشگیری از فلج اطفال - علل فلج اطفال - تشخیص فلج اطفال
----------------------

نام ثبت کننده مقاله : parvaz2006

اين مقاله 3129 بار مطالعه شده است



مقالات مرتبط

فلج عصب صورتي و يا فلج بل (Bell’s Palsy)...

درگيري عصب صورتي که مي تواند با انقباضات عضلات صورت، ضعف عضلات و يا فلج صورت خود را نشان دهد، بتنهائي يک بيماري نيست بلکه علامتي از يک بيماري است و معمولاً در نتيجه عفونت، آسيب و يا تومور عصب صورتي اين علائم ا... ادامه ...

فلج اطفال...

بيماري فلج اطفال را هزار و پانصد سال قبل از مسيح مي شناختند ولي از ويروس و چگونگي آن بي اطلاع بودند بعدها معلوم شد که اين بيماري مسري و همه گير است . ويروس در خون ، مدفوع و دستگاه عصبي وجود دارد اين بيماري با پ... ادامه ...

داروهاي ضد سرفه اطفال چگونه مصرف شود؟...

براي کودکان و همچنين والدين آنها، يکي از دردسرسازترين مشکلات تنفسي کودکان که معمولا به دنبال سرماخوردگي و ديگر عفونت هاي دستگاه تنفسي فوقاني URI ايجاد مي شود، سرفه هاي ناراحت کننده اي است که هنگام شب بيشتر... ادامه ...

آگهی های مرتبط
آخرین مقالات ثبت شده در وبسایت

سقط جنين در يهوديت...

سقط جنين و دين زرتشتي...

شرايط نگهداري تخم نطفه دار بلدرچين و کبک ...

شرايط گله مولد بلدرچين و کبک براي توليد ت...

کاور مبل فري سايز (ترک و ايراني) WWW.VOSKI.IR...

جيره غذايي بلدرچين ...

تخم بلدرچين و کبک چگونه توليد و به مصرف کن...

اصول مهم در پرورش جوجه هاي بلدرچين تازه م...

هشت نکته در خريد دستگاه هاي جوجه کشي ...

جوجه‌کشي کبک...

اصول پرورش گله مولد کبک...

اصول پرورش جوجه کبک(بخش 1)...

اصول پرورش جوجه کبک(بخش 2)...

براي فروش محصولات بلدرچين خرده فروشي نکن...

مقاله جامعي در مورد امام علي النقي ( ع ) مل...

زنان سالم ترند يا مردان؟...

مواظب نيم کره هاي مغزتان باشيد...

کفش مناسب پاي کودک شما...

تاثير روزه بر پوست ...

۱+۱۲ نکته براي تزريق بي حسي در دندانپزشکي!...

گروهبندی


groupاجتماعی
groupفرهنگی
groupمذهب و عرفان
groupصنایع
groupمعرفی شرکتها و ارگانها
groupاقتصادی
groupپزشکی
groupسلامتی و بیماریها
groupمدیریت
groupنرم افزار کامپیوتر
groupبرنامه نویسی
groupسخت افزار کامپیوتر
groupفن آوری اطلاعات
groupفن آوری نوین
groupبرق و الکترونیک
groupتاریخ
groupزندگینامه اشخاص
groupمعرفی مناطق
groupجغرافیا
groupشهر سازی
groupنقشه برداری
groupمعماری
groupعمران
groupمکانیک
groupکشاورزی
groupروانشناسی
groupموسیقی
groupاختر شناسی
groupهنر و ادبیات
groupشعر
groupکار , اشتغال و حرفه
groupنقد فیلم , نقد ادبی
groupتئاتر و سینما
groupآشپزی
groupورزش و بازیها
groupماوراء طبیعت
groupنمونه سوال درسی
groupمسافرت
groupطنز
groupسرگرمی
groupمطالب جالب
groupجملات و مطالب زیبا
groupگوناگون

مقالات مرتبط


درگيري عصب صورتي که مي تواند با انقباضات عضلات صورت، ضعف عضلات و يا فلج صورت خود را نشان دهد، بتنهائي يک بيماري نيست بلکه علامتي از يک بيماري است و معمولاً در نتيجه عف  ...






بيماري فلج اطفال را هزار و پانصد سال قبل از مسيح مي شناختند ولي از ويروس و چگونگي آن بي اطلاع بودند بعدها معلوم شد که اين بيماري مسري و همه گير است . ويروس در خون ، مدف  ...





سينوسهاي اطفال تا سن ۲۰ سالگي بطور کامل تکامل نمي يابند. ولي با اينحال سينوسهاي ماگزيلاي (در پشت گونه ها) و اتموئيد (مابين دو چشم ) در زمان تولد،به اندازه بسيار کوچک وج  ...





	

براي کودکان و همچنين والدين آنها، يکي از دردسرسازترين مشکلات تنفسي کودکان که معمولا به دنبال سرماخوردگي و ديگر عفونت هاي دستگاه تنفسي فوقاني URI ايجاد مي شود، سرفه  ...





اسهال در اطفال


بحث اسهال در شيرخواران و اطفال بسيار پيچيده ميباشد كه براي بصورت خلاصه به نكات مهم ان اشاره ميشود .

بنا بر يك اصل در مورد اجابت مزاج شيرخواران از سه  ...






تذکر بسیار مهم :
این وبسایت هیچگونه مسئولیتی در قبال آگهی های درج شده نمی پذیرد. قبل از استفاده از وبسایت باید صفحه قوانین و راهنما را به دقت مطالعه نمایید و استفاده از مطالب وبسایت به منزله این است که با تمام موارد ذکر شده موافقت کرده اید.

صفحه راهنما     صفحه قوانین
مسئولیت آگهی ها به عهده آگهی دهندگان می باشد. لطفآ در کسب اعتبار و اعتماد آگهی دهنده دقت کافی به عمل آوردید.جهت تماس با آگهی دهنده فقط از طریق اطلاعات تماس وی تماس حاصل فرمایید

 ثبت نام | تعرفه ها | تازه ها | قوانین | تماس با ما | لینک باکس

NiazeMarkazi
Generated in 0.30seconds